| Главная » Статьи » Статьи |
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит – одно из самых распространенных заболеваний глотки как у взрослых, так и у детей. Несмотря на его частоту, отношение к этому заболеванию часто несерьезное, и врачи, и пациенты недооценивают осложнения и сопряженные заболевания, которые может вызвать хронический тонзиллит.
Анатомия небных миндалин
Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов, и являются основным рабочим звеном в лимфоидном кольце Вальдейера-Пирогова. Размеры небных миндалин: высота - 20-25 мм, переднезаднее расстояние - 15-20 мм, в поперечнике - 12-15 мм. На медиальной поверхности миндалины имеется до двадцати углублений, или лакун, в которые открываются крипты, или щелевидные мешки, погруженные в глубину миндалины и имеющие дихотомические деления до 3-4 порядка.
Благодаря столь выраженному ветвистому строению крипт образуются полости с обширными рабочими поверхностями миндалин, где, собственно, и происходят основные физиологические процессы фагоцитоза. В паренхиме органа между соединительно-тканными волокнами находится лимфоидная ткань, представленная в основном скоплениями лимфоцитов, встречаются также плазмоциты и макрофаги. Свободная поверхность миндалины покрыта многослойным плоским эпителием, который в глубине крипт содержит меньшее число слоев, а в местах прилегания к нему зрелых фолликулов вообще прерывается, базальная мембрана в этих местах отсутствует, и здесь происходит свободная миграция и контакт лимфоцитов с внешней средой.
Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сонной артерии, практически всех ее ветвей, что подчеркивает высокую рабочую активность органа. Венозная кровь оттекает по системе яремных вен и по безымянной вене в верхнюю безымянную вену. Отток лимфы от глотки и небных миндалин осуществляется как отдельными лимфоидными сосудами, так и внутри - и внеорганными лимфоидными сплетениями. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов при наличии богатой лимфоотводящей системы.
Доказано, что небные миндалины сами активно продуцируют лимфоциты, то есть, выполняют кроветворную функцию, особенно выраженную в раннем возрасте. Защитная функция миндалин заключается в активном участии формирования местного и общего иммунитета . Располагаясь на месте перекреста дыхательного и пищеварительного трактов, небные миндалины непосредственно соприкасаются с различными поступающими в организм антигенами, а анатомическая особенность (извилистый характер крипт) обеспечивает длительный контакт внешнего раздражителя с клетками органа, необходимый для выработки специфических и неспецифических биологически активных веществ и клеточных элементов (лизоцима, интерферона, интерлейкина, иммуноглобулинов А, М, G, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов), которые секретируются в просвет глотки и разносятся гематогенно и лимфогенно по всему организму.
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит – это наличие хронического воспаления в небных миндалинах, сопровождается снижением общего и местного иммунитета. При этом развитие хронического тонзиллита не всегда начинается с ангины, наоборот, в большинстве случев начало заболевания незаметное.
Причиной хронического тонзиллита являются различные возбудители – бактерии, вирусы, грибы. Чаще всего возбудителем является гемолитический стрептококк гр.А (около 30% случаев у детей и 10-15% у взрослых). Часто встречается золотистый стафилококк, аденовирусы.
Жалобы больных, как правило, выражены нерезко; наиболее частой является жалоба на частые ангины в анамнезе, другие жалобы — неприятный запах изо рта, ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании, сухость, покалывание и др. бывают не только при хроническом тонзиллите, но и при различных формах фарингита, кариозных зубах и т. д. Чаще дети жалуются на покалывание или небольшую стреляющую боль в ухе. Нередки жалобы на быструю утомляемость, вялость, головную боль, понижение трудоспособности, субфебрильную температуру. У многих больных, кроме ангин в анамнезе, жалоб нет. При осмотре признаками хронического тонзиллита являются местные проявления длительного воспаления в миндалинах. На поверхность миндалины и окружающую ткань при хроническом тонзиллите длительное время попадает гнойное содержимое из лакун, которое, являясь раздражителем, вызывает хроническое воспаление этой ткани.
При внешнем осмотре небных миндалин и окружающей ткани наиболее часто определяются признаки Гизе — гиперемия краев небных дужек,, Преображенского — валикообразное утолщение (инфильтрация или гиперплазия) краев передних и задних дужек, особенно в верхних их отделах, Зака — отечность верхних отделов передних и задних дужек.Нередким симптомом заболевания являются сращения и спайки небных дужек с миндалинами. Сами миндалины часто рыхлые, немного гиперемированные. Величина миндалин не имеет существеннго значения в диагностике заболевания, часто у детей присутствует увеличение миндалин без признаков хронического тонзиллита.
Среди местных признаков хронического тонзиллита довольно частым является увеличение регионарных лимфатических узлов, располагающихся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поднижнечелюстных лимфоузлов. Классификация хронического тонзиллита
Современная классификация предусматривает 3 стадии заболевания:
1. Простая, или начальная стадия – характеризуется, в основном, местными признаками и нечастыми ангинами. При этом отсутствуют регистрируемые явления интоксикации и аллергизации организма, связанные с хроническим процессом в небных миндалинах. При простой форме в период между ангинами хронический тонзиллит не нарушает общего состояния больного.
2. Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) характеризуется периодическими ангинами в анамнезе, всеми местными признаками в сочетании с общими токсико-аллергическими явлениями (периодическое повышение температуры, слабость, недомогание, периодические боли в суставах, боли в сердце в периоде обострения без нарушений на электрокардиограмме). Эти проявления ухудшаются после любого перенесенного вирусного заболевания или ангины.
3. Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) проявляется более выраженными признаками I формы, которые присутсвуют и вне обострения, длительным подъемом температуры до 37.2 – 37.5 С, нарушениями со стороны почек, печени, сердца и суставов, которые регистрируются лабораторно. Также проявляются заболевания, которые провоцирует хронический тонзиллит – фарингит, паратонзиллярный абсцесс, ревматизм, приобретенные пороки сердца, поражения суставов.
Хронический тонзиллит – это заболевание, при котором происходит инфекционно-аллергическая интоксикация организма, и необходимо адекватное и своевременное лечение, чтобы избежать серьезных осложнений.
| |
| Просмотров: 4606 | Теги: | Рейтинг: 1.5/2 |
| Всего комментариев: 0 | |
